脊柱侧弯通常发生在脊柱生长阶段，即儿童期或青少年时期。所以家长要格外留意孩子成长过程中的形体健康。快速生长期的脊柱侧弯可引起明显畸形，且可能伴发心肺功能受损。
今天我们就来说说脊柱侧弯及其治疗。
什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯指脊柱向侧方弯曲，呈S或C形。发生此病时，脊柱常常也会发生旋转，造成背部不平整。如果脊柱旋转，背部一侧会比另一侧更为突出。
脊柱侧弯如何分类？
生长发育期间原因不清的脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯，根据发病年龄一般分为三种类型：婴儿型（3岁之前）；少儿型（3-10岁）；青少年型（10岁以上）。
非特发性脊柱侧弯病因清楚，包括神经肌肉型脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯和综合征性脊柱侧弯（椎体疾病、脊髓疾病、结缔组织疾病）。此类侧弯病因清楚，通常伴有其他器官系统异常，通过早期的症状表现及检查即可诊断，可及时进行干预治疗。
▲先天性脊柱侧弯。左：单侧分节不良（先天性骨桥）；右：单侧完全形成障碍（半椎体）
脊柱侧弯中最常见，也是最不好发现的是特发性脊柱侧弯（AIS），本文将重点讲解特发性脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯有什么症状？
脊柱侧弯通常不会引起不适症状，但父母可能会注意到孩子的衣服穿在身上总是不对称，在学校例行体格检查时可能被发现。
划重点：青少年特发性脊柱侧弯患者很少有疼痛不适。事实上，明显的疼痛、神经异常，或二者同时表现，多提示可能为其他病变，需要进一步检查。
如果发现孩子存在以下情况，就要考虑是否有脊柱侧弯问题：
一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧；
一侧肩胛比另一侧更为突出；
一侧腰部有皮肤皱褶。
当症状发生时，可伴发背痛、呼吸困难（如果脊柱严重弯曲，肺部可能没有空间来维持正常工作，从而导致呼吸问题。如此严重的脊柱侧弯通常开始于儿童10岁以前，在呼吸问题发生前脊柱侧弯就已很明显）。
如何检测孩子是否有脊柱侧弯？
STEP1：脱去孩子上衣，观察是否有高低肩、背部隆起、骨盆偏移等情况，观察皮肤是否存在以下情况：
咖啡牛奶斑和腋窝雀斑(提示神经纤维瘤病)；
血管病变、色素沉着减少病变、色素沉着过度病变、浅凹或覆盖脊柱的毛发斑（提示椎管闭合不全有关）。
STEP2：测量对比孩子两臂伸展距离(即臂展)和身高，若臂展明显长于身高超过5cm，伴高低肩、背部突起，则怀疑脊柱有侧方的凸出。
STEP3：进行前屈试验。伸直膝盖向前弯腰90度，双臂自由下垂，一侧肋骨胸廓或腰椎旁肌高于对侧则为阳性表现。这是检查轻中度侧弯最敏感的查体方法。
STEP4：测量孩子下肢是否等长。让孩子躺下，身体平直，家长抓住两个脚踝，对比内侧突起的骨性标志是否位置一致。下肢不等长则会导致腰椎的侧弯。
若您在家为孩子自测结果皆为异常，则怀疑脊柱侧弯，应及时就诊做进一步检查确诊。
有什么针对脊柱侧弯的检查？
目前有数种针对脊柱侧弯的检查，包括：
前屈试验：这项检查可显示脊柱是否发生了旋转，而使得背部一侧高于另一侧。医生还会用到scoliometer来测量脊柱的旋转角度，5-7度以上倾斜是进一步拍片检查的指征；
脊柱X线检查：可显示脊柱向侧方弯曲的程度，还可帮助医生判断身体中是否有其他导致脊柱侧弯的问题。
根据具体情况，医生可能还会安排核磁共振（MRI）检查。这种影像学检查可对身体内部进行成像，其图像会比X线检查图像显示更多细节。
一般医生会先对孩子进行体格检查并提问，再结合上面提到的检查，大致明确孩子是否有脊柱侧弯，以及发生脊柱侧弯的原因。
特发性脊柱侧弯如何治疗？
特发性脊柱侧弯的治疗方案取决于X线片所测量的脊柱侧弯角度（Cobb角），及侧弯进展风险。治疗方式包括：
观察随诊：Cobb角小于10°的弯曲在脊柱不对称的正常范围内，这种弯曲并无远期临床意义。学习脊柱侧弯矫正操，注意日常姿势，观察随诊即可。
支具治疗：目的是阻止中度侧弯在青少年期的进展，适用于有生长潜力的20-40%的进展性侧弯。
▲佩戴支具的对比（X线图片中右边为佩戴后角度）。
手术治疗：手术融合适用于50度以上或可能进展的40-50度青少年侧弯。伴发其他病变的脊柱侧弯常可能进展，多需要手术治疗。
▲手术后角度对比。
特发性脊柱侧弯（AIS）的治疗目标是控制Cobb角在骨骼成熟时小于40°。
若发现cobb角度大于10度的脊柱侧弯，应每5-6个月随访进行临床和放射影像学监测，直到骨骼成熟，侧弯不再进展。
如果Cobb角在观察期间增加至少5度或进展至大于等于20度，则可能需要支具治疗。
若就诊时几乎没有剩余生长潜能，不适合接受支具治疗。
在观察期间，任何角度都可学习脊柱侧弯矫正操，来矫正脊柱功能。
▲脊柱侧弯矫正。
脊柱侧弯会影响怀孕分娩及正常生活吗？
脊柱侧弯通常不会造成怀孕和分娩方面的问题。过去有部分医生认为怀孕会让脊柱侧弯加重，但现在医生们认识到这种情况不会发生。
大多数脊柱侧弯患者没有长期持续的问题。一些患者会有背痛，但通常不严重，不会对正常生活造成较大影响。
严重脊柱侧弯如果不治疗，可能损害心脏和肺。如果脊柱侧弯是由某种严重疾病所致，该疾病也可能造成其他问题。医生会观察孩子是否发生问题，如果发生则予以治疗。
本文知识点：儿童保健在