误诊误治
小儿推拿临床中，你是否也这样？
总觉得自己辨证很准确，奈何效果不佳
明明推拿很认真，但临床反馈却不理想
你疑惑不解，开始质疑自己？
甚至考虑自己是否真的适合这个行业
不知“异常体态”主病致误
在临床中，往往会遇到“异常体态”，本质与现象的不一致。要通过现象看清本质，这样才不会被病的现象所迷惑，作出正确的诊断。
比如，身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这种临床表现症状与疾病性质不一致很容易发生误诊。古代名医“喻嘉言治徐国珍一案”就是不知“异常体态”主病致误的病案，借此给大家启发！
案例
患者伤寒六、七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大燥，门牖（yǒu，意为窗户。）洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井。表面看来一派热象，一医者急欲治以承气汤。
喻诊其脉洪大无伦，重按无力，见其索水到前又置而不饮，乃曰：“是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒。”认为徐氏的病是真寒假热证，处方用大温大热之剂，二剂热退而安。
---《喻嘉言医案》分析
本案诊为真寒假热证。热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。
诊断的难点在于患者有“身热目赤”、“要水喝”、“异常烦躁”、“睡在地上”、“要求下到井里凉快”、“脉洪大无伦”等热象，很容易诊断为热证。当时在场的医者就是这么想的，所以他着急忙慌地给患者用苦寒药“承气汤”祛热凉血。
但是，喻嘉言不愧为一代名医。他在分析案例时发现有很多矛盾点。如“脉洪大无伦”但“脉重按无力”，这是中虚无力的表现；“索水到前”却又“复置不饮”。明明渴得不行，要水喝，水放在跟前却又不想喝，这些症状又是虚寒的表现。
喻嘉言没有被假象所惑，他透过现象看本质，诊断徐氏为是真寒假热证，是“阳虚欲脱，外显假热，内有真寒”形成的，避免了误诊误治，拯救了患者。
反思
这是一则望诊不知“异常体态”案例，差一点把寒证误诊为热证。当时的医生就是因未注意到患者“索水到前”却又“复置不饮”、“脉洪大无伦”但“脉重按无力”这些细节的“异常体态”，导致辨治失误。
在临床中，我们也往往遇到过这样的“异常体态”。明明是大冬天，却头冒大汗；明明是高烧不退，却不愿喝水。这些特别的体态应当引起高度重视，要清楚这些症状背后的实质，否则，就会延误治疗时机。
临床技能提升
望形态为望诊内容之一。内盛则外强，内衰则外弱，故诊察形体强弱、高矮、胖瘦的不同，姿态动静等的各异，可以揣测脏腑的虚实、气血的盛衰。如瘦长者多阴虚阳胜，矮胖者多阳虚阴胜。
如胖人多痰，瘦人多火。
如鸡胸、龟背，多属先天禀赋不足。
胸如桶状，多为伏饮积痰。
单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。
如面唇指趾颤动，属热盛动风或血虚阴亏。
四肢抽搐，颈项背强直，多见肝风内动或热盛动风。
如畏缩不欲去衣，是恶寒，为表寒或里寒证；
如欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；
如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；
如卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；
如坐而喜伏，多为肺虚少气；
如坐而喜仰，多属肺实气逆。
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