体外冲击波的物理性质及其机制
冲击波（shockwave，SW）是一种从正极到负极的高压强、短周期的特殊机械波，频率在几周~几兆周，并且其传播速度与压力成正比。SW兼具声、光、力学等特性，在均匀介质中的传播符合声学原理，在不同密度物质中的声阻抗和传导速度不同，会在界面产生应力作用。仪器负极的水分子在拉力作用下发生变构，产生大量气体并形成气泡，同时气泡内压力迅速增高，随后气泡内气体迅速增温并发生爆裂，产生球形SW和喷射气流。SW具有光的传播特性，在不同介质之间会产生吸收、折射和反射现象，故而可以通过特定的半椭圆球反射体将冲击波机械聚焦，经水囊内液体传递，作用于病患局部。
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股骨头坏死股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。
常见病因
股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织临床表现股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。
股骨头坏死病最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。
早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。
同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。
MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。
体外冲击波治疗股骨头坏死的机制
院中医风湿科（理疗中心）引进了冲击波治疗仪治疗股骨头坏死。其治疗I、II期股骨头坏死有效率与传统髓芯减压术治疗I、II期股骨头坏死比较，其有效率相当，大约84.4%。但冲击波治疗早期股骨头坏死具有精准靶向，疼痛小，创伤小，费用低廉，能较快缓解髋关节疼痛，恢复髋关节功能，治疗后无需避免负重，无需卧床休息，仍能负重行走，不影响患者工作等优点。
冲击波治疗股骨头坏死，其缓解疼痛及促进坏死组织修复作用机制。
1机械刺激产生生物力学效应，促进细胞增殖与代谢，刺激微血管再生和增强组织修复能力，合股骨头坏死硬化骨裂解，促进骨的愈合；2高能冲击波使介质中含有小的气泡急速膨胀，导致组织发生微创、微小骨折及血肿形成，诱导血管化发生，增强膜内化骨及加速软骨化骨，减轻局部炎症反应，促使疾病愈合；3压力波可以改变离子通道，使神经膜的极性发生变化，通过抑制去极作用产生镇痛效应而止痛。
综上所述，冲击波是治疗股骨头坏死的有效方法，其可显著缓解患者疼痛、促进坏死组织修复作用，且无明显不良反应，值得临床推广。
体外冲击波技术适用科室和领域
1、四肢软组织慢性损伤性疾病：
（1）肩部：肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、钙化性岗上肌腱炎；
（2）肘部：肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎；
（3）手腕部：腱鞘炎、手指关节炎；
（4）膝部：髌腱炎、膝关节炎；
（5）足部：足底筋膜炎、跟腱炎、跟腱短缩；
（6）颈腰部：颈肩肌肉疼痛、尾椎痛、腰椎第三横突综合症等。
2、骨组织疾病：
骨不连、骨折延迟愈合及不愈合、成人股骨头缺血性坏死。
3、其他方面：
偏瘫脑瘫：肌肉痉挛、神经损伤。
创面愈合：伤疤愈合、糖尿病足、压疮。
男科疾病等：阳痿、前列腺炎、阴经硬结症。
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