昭通广播电视台新闻综合广播健康科普节目《祝您健康》，我们的节目是在每周一、三、五中午12：20---13：00直播，晚8：15--9：00重播，二、四、六同一时间重播，欢迎各位听众在我们的直播时段拨打我们的热线电话-参与到节目中来了解咨询你想了解的健康问题，或者添加我们的 冯靖晰医生医院儿科医师从事儿科工作8年，先后到上海儿童医医院进修，擅长儿童常见病、多发病的诊治。
一、定义：维生素D缺乏性佝偻病一、维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，促进消化道钙磷吸收促进肾小管钙磷重吸收、促进成骨细胞,。维生素D不足将导致维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的营养缺乏性疾病，是我国小儿四病防治之一，由于日照时间的长短，冬春季发病多于夏秋，北方多于南方。常见于2岁以下的婴幼儿。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。
二、来源人体内的维生素D可从两个途径经皮肤转化形成和经口摄入获得，即内源性与外源性两种。内源性维生素D是人体皮肤经日光中的紫外线照射后产生，外源性维生素D来自食物，如鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的维生素D3。肝、肾疾病及胃肠道疾病可影响维生素D、钙、磷的吸收和利用
食物中维生素D含量：母乳1μg/L牛奶0.5~1μg/L
蛋1.75μg/g黄油0.75~1.5μg/g
强化食物VitD含量：AD强化奶15μg/L(9.75μg/ml)
婴儿配方奶10μg/g（ml）
奶米粉10μg/g（4μg/40（g·d））
（VitD1μg=40IU）
VitD营养的评价：
血清25-OHD3：浓度较稳定，可反映体内维生素D营养状况
正常含量：25-OHDng/ml~60ng/ml1,25-(OH)2D3 25~49pg/ml
三、营养性维生素D缺乏性佝偻病病因:1、日光照射不足。
（1）如日光照射不足，尤其是在冬季，需定期通过膳食补充。
（2）空气污染可阻碍日光中的紫外线，穿的衣服、住在高楼林立的地区，生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤合成维生素D。
2、维生素D摄入不足
动物性食品天然维生素D的主要来源，如鱼、动物肝脏、鱼肝油等。鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D3，植物性食物中含维生素D较少。食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要。
3、钙、磷含量过低或比例不当
4、钙、磷、维生素D需要量增
婴儿生长发育快，尤其是早产儿生长速度快、且体内储钙不足，易出现佝偻病。2岁后生长速度减慢，且户外活动增多，佝偻病发病减少。
5、药物
长期使用苯巴比妥、苯妥英钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。
四、营养性维生素D缺乏性佝偻病表现：围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。多发生于3个月-2岁的小儿，主要为骨骼的改变、肌肉松弛以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患儿可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。
1、初期：多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，表现为：易惊、易激惹、患儿有睡眠不安，烦哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头摩擦，出现枕部秃发。血生化改变:：血清25-(OH)D下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶稍高。
2、活动期（激期）：除初期症状外，患儿以骨骼改变和运动功能发育迟缓为主。用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称兵乓球征。8-9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟为闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”。会站、会走的小儿由于体重压在不稳定的两下肢长骨上，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。
患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力，学会坐、站、走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。血生化改变:：血清25-(OH)D显著下降，PTH显著升高，血钙稍低，血磷显著降低，碱性磷酸酶显著升高
X线表现：长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；
3、恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。肌张力恢复，血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。
4、后遗症期：多见于2岁以后的儿童，血生化：完全恢复正常。
X线：骨骼干骺端病变消失，重度佝偻病遗留下不同部位不同程度的骨骼畸形。
五、营养性维生素D缺乏性佝偻病诊断根据发病年龄，病史、症状、体征及血液生化学检查及骨X线检查的改变可作出诊断。对可疑病例应测定血钙、磷、碱性磷酸酶，同时摄骨X线片检查骨龄，血清25-（OH）D3和1,25（OH）2D3在佝偻病活动早期就明显降低，尿钙的测定也有助于佝偻病的诊断，实验室检查：25-（OH)D3水平是最可靠的诊断指标，一般＜8ng/ml（20nmol/L）。金标准：血生化和X线检查。
六、营养性维生素D缺乏性佝偻病--预防1、从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。
2、孕妇、妊娠后3个月补充U-0U/天，同时服用钙剂。
3、新生儿出生后尽早给予补充维生素D，预防剂量为U-U/d，可不补充钙剂。
4、早产儿、低体重儿、双胎出生后即给予维生素D-0U/天，连用3个月后改为-U/天。
5、健康宣教、合理饮食搭配。
6、足够时间户外活动，进行日光浴，平均1-2小时/天。
七、营养性维生素D缺乏性佝偻病--治疗：维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议-年中国儿童保健杂志(全国佝偻病防治科研协作组）。
1、一般治疗：口服维生素Du-0u/天，一般持续一月后改为预防量u-u/天。
2、突击疗法：肌注维生素D15万-30万u,1个月后。
改为口服-U/d维持，随访。
3、同时给予适量的钙剂补充。
4、合理的饮食搭配。
5、轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正。应加强体格锻炼，可做些主动或被动运动的方法矫正。例如，俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形可考虑手术治疗或仪器矫正。
来源｜冯靖晰医生部分图片｜网络
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