今年49岁的许先生，自年背部肿物切除术后，创面迁延不愈。医院就诊，反复治疗多次，可背部的创面不但没有治愈，而且还出现了伤口感染流脓，让他备受病痛的折磨，严重影响正常的生活。近日，许医院骨科三区治疗团队的帮助下，利用游离皮瓣移植技术治疗，终于彻底解决了“老烂背”这一难题，让他感激不已。
溃烂面积比较大，且有慢性基础疾病
来自云浮的许先生，15岁时因意外摔倒致背部外伤，并逐渐长出一肿物。7年前，这个肿物被诊断为“背部隆突性皮肤纤维肉瘤”，并做了切除和术后放射治疗。放疗后背部出现溃烂、渗液，医院换药，也没有明显好转，而且溃烂面积还逐渐扩大。
“自从得了这个病，我的背就没干净过，衣服总是脏的，身上也有一股臭味，夏天都不敢靠近别人。”就诊时，许先生道出多年苦水。他说，这些年来，也试过几次清创、植皮治疗，但效果都不好，伤口还是会反反复复流脓、溃烂，睡觉都只能侧躺或趴着，“我也到处打听，得知清远这边有医生可以解决这个问题，就过来就诊了。”
“接诊的时候我也是捏了一把汗，溃烂面积比较大，还有慢性基础疾病。”该院骨科三区主任夏晓丹介绍说，接诊时发现许先生背部因放疗术后血管条件差，溃烂面积约为鸡胸肉大小。进行仔细地检查后还发现，患者有高血压、肾功能不全等多种基础疾病，还有每周需要进行2次血液透析的情况。“患者有高血压、尿毒症，这些疾病可以说是手术的相对禁忌症。”
“要治疗这个疾病，首先要彻底清创，控制感染；其次是显微重建，切取游离皮瓣、移植血管重建局部血供；第三是康复锻炼。”夏晓丹就主要的治疗方向与许先生进行沟通，并耐心讲解了需要承担的风险，许先生和家属均表示同意这个治疗方案。
重建手术才是大挑战
考虑到患者有慢性基础疾病和每周要进行血液透析的情况，治疗团队术前反复研究与讨论，根据患者病情制定了详细的个性化治疗方案，决定将手术分两期进行。
首先，夏晓丹为许先生安排了背部伤口清创，负压辅助愈合治疗，颈部淋巴结活检术，将患者病变坏死的组织彻底清除，然而重建手术才是真正的挑战。
“手术最关键的是通过血流桥接－皮瓣移植，对背部11厘米的疤痕缺损部位进行重建。”夏晓丹解释，因为皮瓣移植至少需要一条动脉和一条静脉保证移植皮瓣的血供，但背部可吻合的血管比较少，创面周围也没有合适吻合的血管，距离创面最近的旋肩胛动静脉也有20厘米长。
夏晓丹说：“我们原计划从大腿外侧取游离皮瓣移植，但是血管长度不足以直接吻合，于是决定切取右侧大隐静脉做桥接血管，建立局部血供。”
清创手术1周后，患者创面溃烂的情况较之前好转，治疗团队为患者继续进行二期移植手术。按照术前设计思路，医生一边在患者右大腿外侧切取游离皮瓣；一边在右小腿处切取从右足背至膝下的大隐静脉，长约40厘米。随后，将皮瓣转移至背部，吻合皮瓣动静脉、桥接血管及旋肩胛动静脉4个吻合口。整个手术顺利完成，患者背部获得完美重建，供区创伤最小化。
“真的非常感谢夏晓丹主任，谢谢骨科三区的医生和护士，这次手术我非常满意，以后我也可以踏实地躺平睡觉了。”许先生高兴地说道。目前，许先生已出院，正在康复中，通过这次手术治疗，将极大地改善其生活质量。