望头颅
头形的大小异常和畸形，多见于正值颅骨发育期的婴幼儿，可成为某些疾病的典型体征。头颅的大小以头围（头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长）来衡量，一般新生儿约34cｍ，６个月时约42cm，１周岁时约45cm，２周岁时约47cm，３周岁时约48.5。明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。（１）头大小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。（２）头小小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。（３）方颅小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。（４）头摇患者头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓之海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余；头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。望诊时应注意观察头颅、囟门、头发的异常。方颅见于佝偻病曾经考过。01
佝偻病患儿可见（年X型题）
A.方颅
B.解颅
C.扁平胸
D.漏斗胸
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参考答案:ABD
考纲要求:望诊中望头面的临床表现及临床意义。
考点解析:方颅指小儿头颅额部前凸,颞部向两侧凸出,头顶部扁平呈方形。多由先天肾精不足,后天脾胃失调所致。常见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。解颅是肾气不足,发育不良的表现,多见于佝偻病患儿,常兼有“五软”“五迟”等症状表现。漏斗胸又叫鸡胸,是由于缺钙所致,多见于佝偻病患者。C扁平胸为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体形者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。
望囟门
囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，在出生后２～４个月内闭合；前囟呈菱形，在出生后12～18个月内闭合，是临床观察的主要部位。（１）囟填即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常。（２）囟陷即囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但６个月以内的婴儿囟门微陷属正常。（３）解颅即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。此处三个概念的内涵和临床意义多次考查。囟门的异常注意与先后天都有关系，囟填见于实证，如火邪上攻或水饮停聚，囟陷见于虚证，如先天不足或者津伤、血少02
囟门迟闭的原因（年X型题）
A.水液停聚
B.温热火邪上攻
C.先天不足
D.后天脾胃虚弱
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参考答案:CD
考纲要求:考查望诊中望小儿囟门。
考点解析:AB会导致囟填,即囟门凸起。CD会导致囟陷。
五轮学说
瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。五轮学说对眼科临床和内科病证的诊断具有一定的意义。《考试大纲》仅笼统说让掌握五官异常的表现与临床意义，并没有细化。而此处像五轮学说的内容，年以前多有考查，近几年考题并不常见。考题有弱化单纯记忆型考点的倾向。故此处重在理解，因其对临床也有重要的指导意义。望目色
正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。《灵枢·论疾诊尺》说：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。”这是目色与五脏的关系。其异常改变主要有：目赤肿痛，多属实热证。如白睛发红，为肺火或外感风热；两眦赤痛，为心火上炎；睑缘赤烂，为脾有湿热；全目赤肿，为肝经风热上攻。白睛发黄，为黄疸的主要标志，多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。目眦淡白，属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。目胞色黑晦暗，多属肾虚；目眶周围色黑，常见于肾虚水泛，或寒湿下注。黑睛灰白混浊，称为目生翳。多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。目生翳是黑睛疾病的主要病变形式和必有症状，眼外伤及某些全身疾病、小儿疳积等亦可见目生翳。目色发红、目眶周围色黑属于高频考点。从眼睛的色泽，根据五轮学说，判断寒热虚实和病变脏腑。03
两眦赤痛多属于（单选）
A．肺火
B．心火
C．肝火
D．脾热
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参考答案：B。
考纲要求：望诊望目。
考点解析：“五轮学说”，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。目赤肿痛，多属实热证。如白睛发红，为肺火或外感风热；两眦赤痛，为心火上炎；睑缘赤烂，为脾有湿热；全目赤肿，为肝经风热上攻。故选B。
鼻之形态
（1）头红肿生疮，多属胃热或血热。（2）端生红色粉刺，称为酒齄鼻，多因肺胃蕴热，使血瘀成齄所致。（3）鼻柱溃陷，多见于梅毒患者。（4）鼻柱塌陷，且眉毛脱落，多为麻风恶候。（5）鼻翼煽动，称为鼻煽，多见于肺热，或为哮病，是肺气不宣，呼吸困难的表现。（6）若重病中出现鼻孔煽张，喘而额汗如油，是肺气衰竭之危候。此处酒齄鼻的病因为高频考点，注意复习。望胸廓外形
正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5:1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有：１.扁平胸胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。多见于形瘦之人，或肺肾阴虚、气阴两虚的患者。2.桶状胸胸廓较正常人膨隆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈圆桶状。多为久病咳喘，肺肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促使胸廓变形。3.鸡胸胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡之胸廓。多见于小儿佝偻病，因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。4.胸廓两侧不对称一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、肺部手术后等患者；若一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等患者。5.肋如串珠肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，或后天失养，发育不良的佝偻病患儿。6.乳房肿溃妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。本部分前三个知识点为重点内容。要分辨造成扁平胸、桶状胸和鸡胸的原因。曾出考题。1
下列各项中，属于骨骼发育异常的是（X型题）
A．扁平胸
B．桶状胸
C．鸡胸
D．漏斗胸
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参考答案：CD。
考纲要求：考查望诊望胸胁。
考点解析：扁平胸：表现为胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。桶状胸：表现为胸廓较正常人膨隆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈圆桶状。鸡胸：表现为胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡之胸廓。多见于小儿佝偻病，因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。漏斗胸亦多见于小儿佝偻病，为骨骼发育异常所致。故选CD。
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