［导读］漏斗胸是最常见的先天性或获得性胸壁畸形。Nuss手术是经典的微创手术方式。但是治疗过程中也存在一些并发症，影响手术效果。除了常见的近期和远期并发症以外，有一种并发症叫做反应性鸡胸。我们将陆续分享医院的3例漏斗胸矫治术后并发反应性鸡胸的病例，为我们工作提供参考借鉴。
漏斗胸是最常见的先天性或获得性胸壁畸形。主要病理过程是肋软骨病理性增生将胸骨向内凹陷。青春期生长发育过快时畸形加重明显。患者因为美学需求和心肺功能限制而就医。Nuss手术是当前经典的微创矫治漏斗胸的手术方式。临床效果满意。
漏斗胸矫治手术的常见并发症包括：暂时性Horner综合征、气胸、伤口感染、畸形过度矫正、钢板移位、心脏血管损伤等。
医院实施的一千余例漏斗胸手术中，发生过3例应用Ravitch和Nuss手术后胸骨向腹侧反应性移位的病例，被命名为“反应性鸡胸”。
反应性鸡胸要和常见的严重胸骨右转患者Nuss术后左侧肋软骨抬举相区别。后者的胸部抬高不是进展性的，通常可以随着时间的推移而缓解。反应性鸡胸则是一种进展性的病变。随着Nuss手术的广泛开展，这个罕见又很关键的并发症需要被认识，应该在所有病人术后处理中被重视。
文献作者回顾诊断为反应性鸡胸的患者，涉及初始症状和体征，放射学资料，术前术中处理措施、术后评估、主诉、反应性鸡胸诊断，矫正措施等，希望有所借鉴。
病例1
男性，早年诊断为胸壁畸形。无任何活动后不适和美学以外的临床后遗症。查体提示漏斗胸，最初深度2.5cm，在青春期时加重，十四、五岁时深度发展到5cm。没有Hellar指数相关资料。肺功能正常，马凡综合征遗传性评估阴性。
17周岁时接受Nuss手术，置入1条矫形钢板。术后效果满意。术后3天出院。1个月之后第一次复诊，恢复良好。无任何不适主诉。然而体格检查发现胸壁比正常的稍有前凸。
本来约定术后6个月再次评估，但仅过了3个月患者胸骨下段位置就出现进展性的鸡胸畸形。患者对外观不满意，希望移除钢板。遂于Nuss术后5个月再次手术。术中开始将钢板移除，钢板移除后，术中可见胸壁的过度膨胀似乎有些下陷，外观表现更好。因此便把钢板取出体外。此时没有采取进一步的术中矫正措施作保证，恢复尚可。3周后复查胸骨水平相对较低，保持良好位置。
接下来随访2年时间里，患者胸骨下段双侧肋软骨继续出现鸡胸畸形。在19岁时，最后一次快速生长期度过之后，患者再次接受鸡胸矫治手术。术中暴露下部肋软骨和胸骨结合部位，掀开胸软骨骨膜，通过继发的切口抬举周围软骨，但发现此方法不能充分重建正常胸骨轮廓。因此沿着胸骨下侧横行分开胸骨，前方植入软骨楔以消除鸡胸畸形，闭合切口。患者开始康复。
后续随访18个月，鸡胸矫治后显著改善，但是复发鸡胸畸形持续，累及双侧下位肋软骨和下三分之一胸骨。复发的缺陷是有症状的，伴有疼痛且容易受创伤，因此需要进一步手术矫正。手术采用软骨膜切开和累及的肋软骨切除，胸骨楔状切开并用软骨移植使胸骨向内侧偏转。矫正畸形，获得预期理想结果。患者恢复满意，进一步临床随访正常，矫形满意。
（商宏伟，天津市第医院（原第医院）胸壁外科和心胸外科主任）
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