心内科仿佛是内科的半壁江山，有太多太多新鲜事物要了解，太多太多旧知识要总结：ECG怎么读、心超（UCG）怎么看、球囊反搏（IABP）怎么用、微泵怎么推，什么时候用临时起搏器（临起）、什么时候植入起搏器、什么时候支架、什么时候搭桥。。。真是一花一世界，一问一懵逼。在这里唯一记得滚瓜烂熟的就是“红黄绿褐黑紫，红黄绿褐黑紫。。。”
在CCU经历过的有意思的事情挺多，竟一时不知从何说起。
先说说一位26岁的年轻病人，姑且叫他小崔，肥厚性心肌病伴心衰的病人。小崔在初中体检的时候心脏被听出有杂音，后来心超诊断为肥心，到医院治疗。在到上海做手术以前，小崔说自己从没出现过任何症状，生活也从没受到任何影响。但是他的人生轨迹在决定做手术的那一刻起改变了。上海的医生对他家人说：“如果小崔不做手术，会有猝死的风险。”（想必那时的超声结果提示他左室流出道的梗阻是比较严重的）家人一听小崔有可能会猝死这么严重，更何况是家里的独子，不管三七二十一送他上了手术台。小崔先做了二尖瓣置换和左室流出道疏通手术，没想到术后出现三度房室传导阻滞！（猜测可能是术中把房室结之类的压伤了）于是又一次上手术台装了一个永久起搏器。在这之后，小崔反而时不时有呼吸困难等心衰的症状。更何况肥心是家族遗传性疾病，小崔的妈妈以及他妈妈那边的七大姑八大姨乃至同辈兄弟姐妹大多都有心脏杂音，却也都好好的，没一个表现出他这么严重的症状。横竖比较起来，那两次手术似乎就成了他生活质量下降的罪魁祸首！
在医生们与他的沟通中，他显得相当尊重人有礼貌（还跟我说理解医生一般都把病情往坏了说。。。真是久病成医），但是一提到可能要更新他体内的起搏器，对手术的反感抗拒情绪立马表现出来。幸亏有经验丰富又善于沟通的张主任出马安抚情绪，紧张的医患关系才得以缓和。最终，他决定回家休息一段时间，再回来更新这部服役十多年的起搏器。
在CCU还经历了人生第一次亲手给病人插导尿管。那是一个心衰患者，看了他才真切知道什么叫端坐呼吸——必须上下身呈90°坐着才好受，连插导尿管需要的半卧位都很难保持，往后靠床不到一分钟就喊着：“不行不行，气难透。。。”然后向外伸手要我把他拉起来。没想到第一次插导尿管就迎来如此艰巨的挑战。在一位师姐的指导下，备皮消毒涂石蜡等一切就绪。然后把导尿管小心翼翼地往尿道里送，可送了不到几厘米怎么塞也塞不进去了于是出现了这样一幅场景：一边是病人满头大汗气喘吁吁，喊着“快点快点”，一边是我满头大汗手忙脚乱，嘴上安慰他“马上就好”，说出来连自己都不相信。最后师姐终于看不下去了，麻利地带上手套，找到“入口”，把管子实实在在地送进了尿道。。。看到鲜黄的尿液从导尿管流出的一刹那，我也终于可以（暂时）松口气了。
CCU还上演了许多和生命赛跑，和死神斗争的故事，有成功也有失败，有欣喜也有无奈。但是能在CCU混的都是大佬（而且是相当逗逼有趣大佬），他们处理的每一个病例都是一段传奇。
一、问病史（冠心病、心律失常为主）：
基本信息：姓名、★性别、★年龄、ID、家庭住址、邮编、婚姻、民族、出生地、职业、联系人、联系人电话。2.主诉+现病史+治疗经过：★胸闷胸痛：★起病时间（对PCI时间窗至关重要），诱因（活动？激动？饱食？寒冷？感染？无诱因——变异型心绞痛？ACS？），部位，性质，程度，范围（放射痛？），持续时间，缓解方式，伴随症状★心悸：诱因、发作特点（突发？渐进？阵发?持续？）、持续时间、缓解方式、发作频率（偶发？常发？），伴随症状
★气促、呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。。。
水肿：部位、凹陷/非凹陷
★其他伴随症状：出汗乏力，头痛头晕、黒曚晕厥、反酸嗳气，恶心呕吐，咳嗽咳痰，发热寒战。。。
（胸痛的心血管鉴别：冠心病CHD、肺栓PE、主夹、心肌病、心包炎、心血管神经症；
胸痛的其他系统鉴别：胸膜炎、自发性气胸；胃食管反流，急腹症；带状疱疹、血液病、外伤等）
★诊治经过：医院做某检查结果（BNP、cTnI；ECG、UCG、CT、CTA、DSA。。。），接受哪些药物或手术治疗，症状缓解或加重。。。3.一般情况：精神状态、胃口、睡眠、大便、小便、体重变化（套路你懂的）4.既往史：★HT、★DM、★HL、TB、HBV/HCV、★心脏病史
免疫接种史、长期用药史、药物过敏史、成瘾药物史、其他过敏史、输血史、外伤史、手术史
5.个人史：出生地、长期居住地、居住时间、疫区居留史、冶游史（一般不问，常规检查出HIV和TP等再问）、工作性质、毒物放射物接触史；★饮酒习惯、酒类、__ml/d、饮__年、戒__年；★吸烟习惯、种类、__支/d、吸__年、戒__年。6.婚育史：婚否、结婚年龄、配偶健康情况、__子__女及健康情况；女性需问月经史（初潮时间、月经周期、经期、绝经时间）、生育史（足早留存）7.家族史：（尤其是HT、DM、HL、心脏病史及发病年龄）父母子女健康状况、祖父母孙子孙女健康状况、兄弟姐妹健康状况；遗传倾向疾病：高血压、糖尿病、痛风、哮喘、血液病、肿瘤、先天发育异常、癫痫、精神病。。。
二、心内专科查体（请结合肺部查体）：
视：心前区隆起？胸廓畸形（鸡胸漏斗胸）？心尖搏动？负性心尖搏动？
触：心尖搏动（抬举感）？震颤（部位/时相）？心包摩擦感（前倾位呼气末明显）？——对低频震颤敏感
叩：相对浊音界（心脏大小）？
★听：听诊部位：MPAET，听诊内容：心率？节律？心音（强弱/分裂）？额外心音（奔马律/喀喇音）？杂音（部位/时相/性质/强度/体位关系）？心包摩擦音？——对高频震颤敏感
脉搏：水冲脉（高举过头测脉搏）？交替脉（强弱交替）？奇脉（吸停脉）？
周围血管搏动征（主闭）：枪击音？Duroziez双重杂音？毛细血管搏动征？
附：M：二尖瓣听诊区，P：肺动脉瓣听诊区，A:主动脉瓣听诊区，E：主动脉瓣第二听诊区，T：三尖瓣听诊区
★左心衰查体：肺底啰音（Killip分级）？心界？心音？奔马律？杂音？
★右心衰查体：颈静脉充盈or怒张？肝颈静脉回流征？低垂部水肿（胸腔积液/j心包积液）？心界？心音？奔马律？杂音？
PS：（冠心病特辑）
CHD危险因素：①男性、中老年②HT/HL/DM③吸烟饮酒肥胖④家族史
CHD分类：①CIS——SA②ACS——UA、NSTEMI、STEMI
CHD分级：心衰的NYHA分级，心绞痛的CCS分级、UA的Brauwald分级、AMI心衰的killip分级、AMI心衰的Forrester分级
辅助检查：
★CRP/PCT★血糖血脂等危险因素★肌钙蛋白/BNP★血常规（有无贫血）★甲状腺功能；
ECG（床旁、负荷、遥测Holter）、UCG、CTA、DSA
药物治疗：①缓解缺血：NBC②改善预后：A3BC2
①N：硝酸酯类、B：β受体拮抗剂、C：钙通道阻滞剂（CCB）
②A：阿司匹林、氯吡格雷（ADP受体抑制剂）、ACEI/ARB；B：β受体拮抗剂；C：他汀类（降胆固醇）；C：Coagulation抗凝
手术方式：PCI（支架）、CABG（搭桥）
二级预防：ABCDE2
①A：抗栓抗凝抗缺血（anti-），ACEI/ARB
②B：β受体拮抗剂、控制BP
③C：控制TC和戒烟（cigarette）
④D：控制饮食（diet）和DM
⑤E：宣教（education）和运动（exercise）
感觉这是一门总结不完的科室。对那些没总结到和没总结到位的点就交给未来的我了。也许还有志同道合的你们。
站在一群大佬身边瑟瑟发抖的我，和站在瑟瑟发抖的我身边美腻的巴林小姐姐
温附二实习生赞赏