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医学笔记
当前位置《儿科学》（1）人乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿肠胃功能的消化和吸收。
（2）人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及其全身感染发病率远远低于人工喂养婴儿；母乳喂养不会引起过敏。
（3）人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌感染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。
（4）母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺喂过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流；这种母婴之间的依恋关系对婴儿早期智力开发和今后身心健康发展有重要意义。母亲哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病发生。
（5）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕；母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。
3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟
4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。
（二）人工喂养：牛乳为最常用者
1.牛奶
（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（～kcal）/kg,需水分ml/kg。ml含8%糖的牛乳约能供应kcal,故婴儿每日需加糖牛奶～ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为ml，每日需水ml，除牛乳外尚需分次供水ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。
（三）辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗：习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加；天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。
第三节 蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏病，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏，主要见于3岁以下婴幼儿。
（一）病因
原发性食物中蛋白质和能量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。、
继发性由于某些疾病因素所致消化吸收障碍、慢性消耗性疾病、代谢增加等。
（二）临床表现
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊，久之可引起身长不增。Ⅰ度：体重低于15%～25%，Ⅱ度：体重低于25%～40%，Ⅲ度：体重低于40%以上。
分型分度指标：
1体重低下其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。
2生长迟缓其身长低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。
3消瘦其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。
辅助检查：1.血清蛋白：白蛋白降低是最为特征性改变，但不够灵敏。
2.血清氨基酸：血清必需氨基酸和非必需氨基酸之间比值降低，血清牛磺酸、支链氨基酸水平明显降低。
3.其他：血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶等活性下降。
（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良：热量自kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。
③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。
第四节小儿单纯性肥胖症小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。
（一）病因摄入过多；活动过少；遗传和环境因素；出生体重；性别因素。
（二）临床表现可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5~6岁和青春期，但出现严重症状多见于青少年期。小儿食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。明显肥胖常有疲乏感，重度者1/3患儿可出现睡眠性呼吸暂停，极少数心肺负担过重，且肺换气量减少，造成低氧血症、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心衰，嗜睡甚至死亡，称肥胖—换气不良综合症（Pickwickiansyndrome）
（三）诊断标准超过标准体重20%~29%为轻度肥胖；30%~49%为中度；50%以上为重度。
鉴别诊断
（四）治疗行为矫正；饮食治疗；运动疗法；心理治疗；药物治疗。
第五节维生素D缺乏性佝偻病是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其主要特征为正在生长的长骨干骺端或组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼儿。
（一）病因
日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；生长过速，维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。
（二）临床表现：好发于3月～2岁小儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。
佝偻病分期
1.初期：
多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。
（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。
（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。
（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
肌肉改变及其他改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低；蛙腹。重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢；免疫力低下，易合并感染及贫血。
3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。
4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
（三）诊断和鉴别诊断
血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
（四）预防和治疗
1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为～ⅠU。
2.治疗：
（1）一般治疗：
（2）维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。
（3）钙剂加强体格锻炼，严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。
附1 维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6月以下小i婴幼儿。
（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。
隐性症状1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征。
（二）诊断和鉴别诊断
1.诊断：血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。
2.鉴别诊断：
①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。
②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。
③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；
④甲状旁腺功能减退：血磷高3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
⑤中枢神经系统感染急性喉炎
（三）治疗
1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗
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