前段时间接诊一位小学生患者，刚满10岁，由父母陪同过来。父亲向我主诉，最近发现女儿肩部一高一低，明显不对称。于是我给这个患者拍了脊柱全长正侧位片，发现该女孩已经明显脊柱侧弯，需要支具矫正治疗。在询问病史过程中了解到，这个10岁的小朋友，平时参加了钢琴、数学、英语、写作等课外学习，周五晚上10点还在辅导班里“奋斗”。爸爸无奈的笑了笑“没办法，你不学别人都在学，不学就被落下了！”
难怪现在小朋友的脊柱侧弯发生率越来越高！精神紧绷、过度疲劳、自控能力不足、大量的伏案学习、缺乏正确的姿势指导，中国青少年中脊柱侧弯的比例已经高达1.06%。
脊柱侧弯的概述
脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从正面看是直的，并且躯干两侧对称。脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或者“S”形弯曲。如果正面存在双肩不等高或后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。今天我们讨论的主要是结构性脊柱侧弯当中的青少年特发性脊柱侧弯。（发病率75-85%）
大部分的脊柱侧弯从孩童时期就开始发生，女孩的发生率会比男孩更高，因为在女孩首次来月经，进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。
轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形，因此早期的脊柱侧弯很容易被忽略。
孩子们年龄尚小，没有对脊柱侧弯的清晰认知和强大的自我管理能力，学习中很容易就会选择自己觉得舒服的不良姿势，而大部分家长工作繁忙，又缺乏对脊柱侧弯的认识，当他们发现孩子的异常前来就诊，孩子们的双肩常常已经出现明显高低不平，脊柱侧弯的曲度已经达到30°以上，错过了最佳的治疗时期。
“我怎么不知道还有这种病”
“我还以为就是姿势奇怪点，怎么还会这么严重”
“我怎么没有早点发现呢”家长只能无奈地发出后悔的感叹，却无法弥补脊柱侧弯对孩子们的伤害。
脊柱侧弯的危害
1体态方面的影响这是最明显、最直观的影响。尤其是女孩子，一副剃刀背，常常会把女孩子“束缚在大衣里”。脊柱侧弯往往伴随着骨盆不水平、骨盆倾斜、下肢长短腿等情况，身体极度不平衡。
2心肺方面的影响脊柱侧弯伴旋着脊柱的旋转，肋骨往往会压迫到处于胸腔内的内脏，主要是心脏与肺，程度严重者甚至会影响到呼吸，生命。
3心理方面的影响脊柱侧弯还会对心理健康产生较大的负面影响。巨大的心理压力引起的睡眠不佳、头晕目眩、视觉疲劳等症状还会诱发一系列焦虑、压抑、自卑等多种消极情绪。
当然，脊柱侧弯会造成的结果远不止如此，脊柱的畸形造成的神经根受压，活动受限，功能不足，都会对患者造成巨大的影响。因此，对于脊柱侧弯的治疗与康复迫在眉睫，并且应从小抓起。
脊柱侧弯的评估??1.Cobb角
脊柱侧弯最简单的评估方式就是拍摄全脊柱片，用尺来量Cobb角，当Cobb角大于10°时，我们就定义患者存在着脊柱侧弯。
2.adam测试
Adam测试可以进行脊柱侧弯的旋转评估，当脊柱侧弯的旋转大于4°时，即显示阳性，我们就可以定义患者存在着脊柱侧弯。
Adam测试方法动作要领
1)患者光脚放松站立，双脚并拢，双上肢前屈90°，双手掌心相对，指尖对齐双脚间隙
2)向前缓慢低头弯腰，观察者站在被检查者正后方，观察脊柱背部对称情况
检查结果：后背出现左右明显的不对称就是阳性。??
脊柱侧弯的治疗与预防
1脊柱侧弯保守治疗1）脊柱侧弯支具矫形
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。
脊柱侧弯支具从年发明至今，在国际上出现了很多种类，比如密尔沃基式，波士顿式，里昂式，色努式。各种支具各有侧重点，但从穿戴隐蔽性和矫形效果看，色努式最理想。同时色努式还注意到了在凹陷侧设置伸展空间，利用凹陷侧肺部或腰弱点处呼吸和生长，利于瞬时运动或体操训练，提高了支具的有效性。
2）脊柱侧弯体操训练
现在全世界公认的最好的脊柱侧弯保守治疗方法之一就是Schroth（施罗斯）体操。施罗斯体操的创始人KatherinaSchroth（-）天生患有严重的脊柱侧弯，受气球的启发，通过呼吸来纠正自己，创立了这套体操。
在施罗斯体系中，脊柱被分为4个区块，分别是肩部区块、胸部区块、腰部区块以及髋部区块。由于脊柱侧弯时同时伴有椎体的旋转，因此可以通过简易图将脊柱侧弯的具体情况描述出来。
康复医师可以通过简易图做出标准化的治疗图，同时结合患者的个体化差异，制定出适合个人的具体治疗方案。
2脊柱侧弯手术治疗手术治疗是脊柱侧弯最后的选择。
青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
脊柱侧弯的术后最主要的并发症是神经损害，侧弯度数越高，出现并发症的几率就越高，另外还伴有一些手术常见的并发症，例如伤口的感染。严重者甚至出现死亡、瘫痪（完全或者不完全）、呼吸衰竭、大出血休克、血气胸、感染、断棒等。
此外，脊柱侧弯术后还可能会引起很多功能性的问题，小时候进行的手术，长大后发育受限，脊柱的活动受限，不仅引起疼痛，还会造成很多生活不便，影响社交与生活。
正因此，家长们应该格外注意孩子们可能出现的脊柱侧弯问题，不要延误最好的治疗时机！
3脊柱侧弯预防1.由于青少年脊柱十分柔韧，为了较好保持脊柱的生理弧度，应选择睡硬板床。
2.孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈伸力。不宜让孩子长时间、长期趴着睡觉。
3.避免用单肩背书包。长期背单肩包可能导致孩子高低肩，继而发生脊柱侧弯。
4.坐的姿势要正确，写字、看书时要坐正，同时应适当地变换体位与休息。
5.教室外的运动，应注意避免从高处往下跳。
6.防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。
本期嘉宾
医院康复医学科主任、副主任医师
计静
中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中医药研究促进会医养结合分会常务理事，浙江省中西医结合医联体康复专科联盟专业委员会副主任委员，浙江中医药学会养生与康复分会委员，浙江省物理医学与康复分会吞咽障碍学组委员，浙江省康复医学会中西医结合康复专业委员会委员，浙江省冲击波医学教育与培训专家委员会委员，温州市康复医学会吞咽障碍委员会副主任委员，温州市医学会第二届医学鉴定专家库成员。
擅长：颈肩腰腿痛及神经内外科疾病的中西医结合康复治疗。
周二上午、周三全天
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来源：健康导医
编辑：张李琦
排版：张李琦
审核：张李琦
配图来源：网络
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