可供股骨头坏死患者选择的治疗方法很多，但目前尚无经过双盲或单盲对照的循证医学研究的方案可供选择。非创伤性ONFH多发生在中青年且常为双髋受累，少数患者还会发生多灶性坏死（膝、肩等）。因此，尽可能挽救和保留患者自身关节而不是置换它。当然，保留的关节应该无痛或仅有轻度不适，无畸形且有一定活动度，如达不到上述要求，则应选择关节置换。
1.
医院骨坏死中心依据坏死分期、修复类型提出治疗选择原则，已经临床实践检验，可供参考。
1.患者入院后检查双髋MRI、CT扫描，冠状、矢状及轴位重建，双髋正位及蛙式位X线片。确定坏死部位、体积及有无骨髓水肿，有无软骨下骨折及自身修复状态（有限、破坏及重建）作ARCO分期或Steinberg分期。
2.有限修复型（多数患者）
（1）ARCO分期Ⅰa、Ⅱa：药物治疗，观察6月～1年。
（2）ARCO分期Ⅰb，c、Ⅱb，c：细针多处钻孔减压，浓集自体骨髓单个核细胞移植、病灶清除并行打压植骨（自体、同种异体、人工骨），±钽钉支撑，药物治疗（1年），或体外冲击波治疗。
（3）ARCO分期Ⅲa：＜55岁，关节疼痛轻或中度（Harris疼痛评分≥30），治疗方案同ARCOⅠb，cⅡb，c，但慎用钽钉，可选用带血管腓骨、髂骨或带肌蒂骨植入支撑。
（4）ARCO分期Ⅲa：＞55岁，或Ⅲb＜55岁，关节疼痛重（Harris疼痛评分≤20）全髋关节置换术。
（5）ARCOⅣ期：人工关节置换术（全髋关节置换术或表面置换术）。
3.破坏性修复型患者病变快速进展约占全部ONFH患者的10%左右
（1）ARCOⅡc，Ⅲc，
＜40岁：按有限修复型的ARCO分期Ⅲa方案治疗。
＞40岁：关节已毁损，疼痛重（≤20分）：人工关节置换术。
4.重建性修复型（修复好，病灶大部硬化）
ARCOⅡb，cⅢa，浓集自体骨髓细胞移植，药物或体外冲击波
2.
依据股骨头坏死分期（ARCO或Steinberg）、分型（医院CJFH分型），治疗选择原则见表1。
表1治疗选择
0期：干预：研究中
Ⅰ、Ⅱ期
M（内侧型）
观察、药物？
C（中央型）
细针减压、BM-MNCs、冲击波或加病灶清除、打压植骨或钽棒支撑
Ll（次外侧型）
减压、打压植骨、BM-MNCs、支撑（带血管腓骨、髂骨、带肌蒂骨），慎用钽棒
L2（极外侧型）
同L1，不宜用钽棒、TRO
L3（全股骨头型）
50岁
同L1
50岁
药物、冲击波、观察
Ⅲa、b期
L1（次外侧型）
50岁
同Ⅰ、Ⅱ期的L1法
50岁
症状重（疼痛、跛行）THA
L2（极外侧型）
40岁
TRO或同Ⅰ、Ⅱ期的C1法
40岁
同Ⅰ、Ⅱ期的C1法，不宜用钽棒
L3（全股骨头型）
40岁
同Ⅰ、Ⅱ期的L1法
40岁
症状重，THA
Ⅲc、Ⅳ期
症状轻
观察、药物
症状重
THA
表中的BM-MNCs为浓集自体骨髓单个核细胞移植，TRO为经股骨转子截骨股骨头旋转术，THA为全髋置换术。
3.
在股骨头塌陷前，绝大多数ONFH患者不出现临床症状，称为静息性ONFH（silentONFH）。MRI用于诊断ONFH以后，许多早期(ARCOⅠ期)病例得以诊断，这些病例往往是通过对有坏死危险因素的患者普查，或一侧已有症状性ONFH，检查对侧髋所得，通常无症状和体征。对所谓静息性ONFH患者是否需立即治疗有不同意见。一种意见是暂不需治疗，持此种观点者认为静息性ONFH的病灶部分会自行消散。但多数意见认为无症状ONFH的治疗不应千篇一律，应依赖坏死面积的大小和部位。
Steinburg对髋StageⅠ、Ⅱ期的非创伤性ONFH进行平均46月随访，发现不管有无疼痛，最终需作全髋关节置换术的病例数相近，因此他的结论是预防性治疗不应特别等待疼痛出现。Hungerford推荐对坏死面积小（15%）、病灶位股骨头中央和内侧者观察，对坏死面积15%～30%者及坏死位于外侧者，应及早行保存关节的手术，不管是否存在髋部症状。Mont等也有相同意见。我们的意见是，静息性ONFH多数为Ⅰ、Ⅱ期骨坏死，对存在塌陷危险的患者（CJFH分型的C、L1型）及早手术干预的效果，明显优于症状出现后再治疗的患者。对CJFH分型的M型患者可以观察等待。