近日，我科收治一例2岁7月余的先天性心脏病孩子，彩超诊断为室间隔缺损合并重度肺动脉高压，病情危重，然而令人无法相信的是孩子出生2年多来，孩子妈妈竟然说没有发现与其他小朋友有什么不同。这次是因为孩子出现眼睑水肿、呼吸费力来就诊，入院后呼吸困难，紧急转到我们儿童重症监护室治疗。孩子妈妈说前几天跑着玩都没问题啊，怎么说病就病了？医生是不是搞错了？
其实除了眼睑水肿，我们还发现孩子还有双下肢水肿，观察到孩子哭闹后有明显喘息，心前区听到明显的杂音，紧急做了心脏彩超检查，竟然发现是先天性心脏病，室间隔缺损10mm，并肺动脉高压（68mmHg），已经出现了心室的双向分流、心脏代偿性增大、心功能降低。简单的说就是孩子的心脏病已经出现了严重的并发症，就算手术成功，患儿的心肺功能也会受到影响。李树军主任带领我们在对小女孩进行体格检查的时候，发现她的前胸壁是明显隆起的，跟我们常见的鸡胸表现很相似，其实这就是心脏增大后心前区隆起的表现。
作为家属可能不会拿起听诊器去听孩子的心脏有没有杂音，但是像这样胸壁隆起的表现还是很容易发现的，于是我问家属孩子“鸡胸”你知道吗？家属说知道啊，鸡胸大概有1年多了，这个有关系吗？鸡胸不是缺钙引起的吗？很多孩子不是都有鸡胸吗？我又问了孩子家属，平常孩子玩耍后会出现大喘气的情况吗？家属说孩子跑着玩后喘一喘不是很正常吗？
其实家属的回答及反问都是没什么问题的，我想大多数人都会认为鸡胸是缺钙的造成的，而且在一些物质生活并不富裕的地方确实可以看到很多孩子都有鸡胸。为了减少悲剧发生，作为儿科医生，我决定让更多人了解儿童鸡胸，让更多人认识到儿童鸡胸哪些需要警惕，哪些需要治疗！
人们所认为的大多数的儿童鸡胸其实是营养性佝偻病的其中一个体征，我们先简单了解一下营养性佝偻病不同时期的典型表现。营养性佝偻病多见于3月-2岁小儿，其根本原因是由于缺乏维生素D以及缺钙，主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛、神经兴奋性的改变，重症可有消化及心肺功能障碍，并可影响儿童智力发育和免疫功能。
*初期：3月以内小婴儿：神经兴奋性增高：易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头，此期无骨骼改变，最多见的就是标志性发型：枕秃！
*活动期（激期）：因钙、磷代谢异常导致的骨骼改变。6月左右的典型特点可能出现“乒乓颅”，在孩子的头顶后部和枕部，用手指轻压头骨会感觉到按压乒乓球的感觉。
7-8月龄，会变成方盒样头，称为“方颅”，方颅的观察是自患儿头顶部向下看才能看到：
7-8月龄也会出现触摸肋骨时串珠样改变，手腕、脚踝处可形成钝圆形隆起，称为手、足镯：
1岁左右可见到胸骨和邻近软骨向前凸起，引起胸廓变形，形成我们常见的“鸡胸”，如果胸骨剑突部位凹陷，可形成“漏斗胸”：
鸡胸
漏斗胸
1岁左右随着小儿站立及行走，可见到“O”型腿及“X”型腿：
O型腿X型腿
活动期亦可出现肌肉关节松弛，肌张力低下，韧带松弛，坐、立、行发育落后，腹壁及腹部内脏肌力均差，形成腹部膨隆如“蛙腹”。
*恢复期：以上各期经治疗或日光照射后，临床症状和体征会逐步减轻。
*后遗症期:多见于2岁以后，遗留不同程度的骨骼畸形。对于后遗症期的鸡胸，严重的情况由于胸廓变形可以影响到心肺功能需要治疗；且鸡胸严重时可导致患儿自卑心理，不愿与人交往，不愿挺胸抬头，久而久之也会导致驼背；建议3岁以后根据鸡胸的严重程度进行个体化的矫形手术。
预防措施：
1.孕妇及乳母应注意多做户外活动，多晒太阳，饮食应富含维生素D、钙、磷以及其他营养素的食物；
2.怀孕后期适量补充维生素D：U/天；
3.婴幼儿期：足月儿：生后2周开始---补到2岁，每日U，期间医院化验的维生素D含量进行个体化调整；
4.早产儿及低出生体重儿、双胎儿自生后开始补充维生素D-U/天，连用3月后改为U/天；
5.日光照射：隔着玻璃进行日光照射无效，需增加户外活动，注意避免阳光直射孩子的眼睛，避免10：00-16：00阳光照射。
这就是我们经常见到的鸡胸，但在本病例中提到的小女孩也有“鸡胸”，她的“鸡胸”就不能认为是单纯的营养性鸡胸了，因为她的胸壁虽然向前凸起类似鸡胸样改变，但我们在孩子隆起的胸壁处看到了明显的跳动，就是医学上所讲的异常心尖搏动，正常孩子一般看不到心尖搏动，在一些身材消瘦的孩子中也可能会看到搏动，但消瘦孩子的心尖搏动往往在左侧乳头处，而不会远离乳头，而本病例的小女孩的心尖搏动却出现在了左侧乳头下约4cm处，这就是异常的心尖搏动点。该患儿胸片提示心脏增大。
病例中小女孩心脏大小
正常3岁儿童心脏大小
由于先天性心脏病的患儿心功能会逐步下降，导致心脏代偿性增大，除了心脏增大将胸廓向前推形成“鸡胸”的表现外，往往还合并有其他心功能差的表现：
比如
1.鸡胸形成的时间过早，小于1岁出现应该引起家长注意；
2.鸡胸处的皮肤可以看到有规律的跳动；
3.孩子存在鸡胸，或身高、体重明显落后于同龄孩子，应引起家长注意；
4.孩子在哭闹时有口唇、面色、指甲末端的青紫现象，同时又有鸡胸时，应高度重视；
5.孩子在轻微活动后便气喘吁吁，活动耐力不如同龄儿童，或走一段路就喜欢蹲下休息，如果又合并了鸡胸应高度重视；
6.如患儿存在鸡胸，而且容易反复得肺炎的，也应高度重视。
先天性心脏病并不可怕，怕的是我们的忽视让孩子失去了最佳的手术时机。
作为儿科医生给各位家长的忠告：要注意观察患儿生长发育过程中的异常情况，就算是常见的鸡胸，也不能掉以轻心，以免后悔莫及。发现孩子存在鸡胸，请及时、正规就医，不仅能及时治疗佝偻病引起的鸡胸，更重要的意义在于排除是否合并其他疾病！为避免悲剧重演，请各位家长重视小儿鸡胸！
新医院儿童重症监护室（PICU）竭诚为您服务，我们有优秀的团队、高超的技术、先进的设备，以医院的整体实力作为后盾，立志为您的孩子最终明确诊断，并提出精确的治疗建议。
作者：王志远、刘炜青
编辑：王团结
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