小儿胸廓畸形科普知识

由于先天性发育异常造成胸壁的外形和解剖结构发生变化,形成胸壁各种畸形,如肋骨的单根缺如、分叉、融合、发育不全等,大多不需手术治疗。但有些胸壁畸形,如漏斗胸、鸡胸、扁平胸、胸骨裂、心脏异位、胸大肌缺损-短指-并指综合征等,均可能对呼吸、循环功能有不同程度的影响,医院行进一步检查,包括胸部X线摄片、CT胸廓三维重建等明确诊断及严重程度,以及包括心脏彩超、肺功能等明确胸廓畸形对心肺功能影响及排除继发性的胸廓畸形。此外因胸廓畸形而致体形异常,可造成患者精神、心理负担,应积极处理,包括非手术器具矫形治疗,及矫治手术。

漏斗胸

漏斗胸又称胸骨凹陷畸形,是指胸骨中下段及相连的两侧肋软骨异常向后弯曲凹陷,前胸壁呈漏斗样畸形,为小儿最常见的一种先天性胸壁畸形。漏斗胸可造成纵隔和胸腔内脏器受压,影响心肺功能,至青春期还会累及脊柱,形成脊柱侧凸畸形等。另外,患儿因自身美观造成的精神、心理负担,可至患儿心理发育异常,甚至出现自闭症。

医院行CT胸廓三维重建,明确其严重程度,轻度漏斗胸可暂予观察随访,中重度漏斗胸须行干预治疗。

目前漏斗胸的非手术矫形治疗为负压吸盘,常用手术方式为NUSS手术。手术年龄为三岁以上。

鸡胸

鸡胸胸骨向前隆起畸形,状如鸡、鸽子之胸脯故称之为鸡胸,是前胸壁第二种常见的胸廓畸形,较漏斗胸少见。一般认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的,胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的,也可继发于胸腔内疾病。

(鸡胸在生长发育过程中,部分患儿可以逐渐恢复,但绝大部分不会完全自己恢复。所以在发现鸡胸之后,需到胸外科门诊让专科医生评估患儿鸡胸类型,运用不同方法进行治疗。

非手术治疗:对年龄较小的、畸形程度较轻的患儿可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法,来缓解或矫正畸形。早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显,但有复发的可能,需要长时间配戴。

手术:一般认为严重的畸形3岁以后即可接受手术;手术指征:轻者一般不需要手术治疗。器具矫形失败、症状明显、肺功能显著受损者,应及时手术治疗。手术方式传统的矫正手术方法有胸骨翻转法和胸骨沉降法两种。近年来开展的鸡胸微创手术(即反Nuss手术)取得了较好的治疗效果。与传统手术方式相比,微创手术具有切口小而隐蔽,手术时间短,并发症少,恢复快等优点,2.胸廓加压器械矫形。

肋缘外翻

婴儿膈肌比较平直,几乎没有弧度。当孩子平躺时,从侧面看肋骨处,会明显高于胸廓。这是由于孩子膈肌尚未发育出生理隆起时,而胸腹腔内的脏器逐渐发育,就会向外顶出肋骨,造成肋缘出现轻微外翻的现象,这是一种正常的发育过程。肋缘外翻与缺钙或者缺乏其他微量元素等无关,无需额外补钙,更不必为此做特别处理。肋缘外翻是婴幼儿发育过程中的一个阶段,是生理性的,一般会随着膈肌的发育成熟慢慢消失,通常到3岁左右可自行恢复,对生长发育和体型没有影响。需提醒的是,维生素D缺乏会引起佝偻病,此病可引发肋缘外翻,如果已经补充维生素D,就可以排除此病。若症状持续加重,医院进一步检查,明确是否需要干预。

邢万红




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