第七节痛风病人的护理
采分点必背
采分点1：痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其发病有明显的异质性，除高尿酸血症外，可表现为急性关节炎、痛风石、一慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
采分点2：痛风临床上分为原发性和继发性两大类。原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。
采分点3：原发性痛风少数为尿酸生成增多，大多数由尿酸排泄障碍引起。
采分点4：痛风无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
采分点5：急性关节炎为痛风的首发症状，多在午夜、清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍。
采分点6：痛风急性关节炎剧痛以单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可有关节腔积液，伴发热。
采分点7：痛风急性关节炎多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。
采分点8：痛风急性关节炎期初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现。
采分点9：痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间、掌指关节，常有多关节受累，且多见于关节远端。
采分点10：痛风性肾病起病隐匿。早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性；伴有肾浓缩功能受损时，夜尿增多；晚期可发展为肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。
采分点11：痛风的血尿酸测定：正常男性为~μmol/L；女性为~μmol/L，男性μmol/L、女性μmol/L则可确定为高尿酸血症。
采分点12：痛风病人限制嘌呤饮食5天后，每日小便中尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。
采分点13：滑囊液或痛风石内容物检查在偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结石，是确诊痛风的依据。
采分点14：急性关节炎期x线检查可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形、弧形的骨质透亮缺损。
采分点15：痛风病人应多饮水，每天ml以上，以增加尿酸的排泄。
采分点16：肾功能良好的痛风病人，应用排尿酸药，用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3~6g/L；剂量应从小剂量开始逐步递增。
采分点17：痛风病人已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐3.57mmol（mg）时，不宜使用排尿酸药。
采分点18：尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的痛风病人，可应用抑制尿酸生成药物如别嘌醇，每次mg，每日2~4次，最大剂量mg/d。
采分点19：应用碱性药物，可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。常用药物为碳酸氢钠口服3~6g/d。
采分点20：急性痛风性关节炎期病人应绝对卧床，抬高患肢，避免负重，迅速应用秋水仙碱，越早用药疗效越好。
采分点21：痛风病人手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定卸动，也可在受累关节给予湿敷，发病24小时内可使用冰敷或25％硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，消除关节的肿胀和疼痛。
采分点22：痛风病人的饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。每天热量应限制在~kJ/d（~0kcal/d）。蛋白质控制在1g/（Kg·d）碳水化合物占总热量的50％~60％。
采分点23：痛风病人应多饮水，每天应饮水ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。
历年考题
〖A2型题〗患者，男，65岁。右侧跖骨、踝关节红肿疼痛，诊断为痛风性关节炎。首选的治疗药物是（C）
A.美洛昔康
B.布洛芬
C.秋水仙碱
D.糖皮质激素
E.吲哚美辛
〖考点提示〗急性痛风性矣节炎的治疗药物如下。①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药，越早应用效果越好；②非甾体抗炎药：常用吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布等；③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。
〖A2型题〗2.患者，女，60岁迎痛风病史5年，因担心疾病的预后，思想负担重，情绪低落。此时，护士给予最恰当的护理措施是向患者说明（E）
A.疼痛会影响进食
B.疼痛会影响睡眠
C.痛风是一种终身性疾病
D.疾病反复发作会导致关节畸形
E.积极坚持规范的治疗可维持正常的生活
〖考点提示〗针对患者情绪低落等情况，护士、应向其宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系及控制高尿酸血症的方法，帮助病人建立控制疾病的信心
第八节营养不良病人的护理
采分点必背
采分点1：蛋白质一热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
采分点2：蛋白质一热能营养不良主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
采分点3：蛋白质一热能营养不良的病因有长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗量过大。
采分点4：喂养不当是婴儿营养不良的主要原因。
采分点5：营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
采分点6：营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染。
采分点7：胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。
采分点8：蛋白质-热能营养不良最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏。
采分点9：营养不良患儿饮食管理的原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。
采分点10：对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。
采分点11：对于轻度营养不良患儿，开始每日可供给热量~KJ/Kg（60~80Kcal/Kg），以后逐渐递增。
采分点12：蛋白质-热能营养不良患儿选择食物的原则：①适合患儿的消化能力；②符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。
采分点13：蛋白质-热能营养不良患儿可遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。
历年考题
〖A2型题〗1.2岁小儿，体检结果显示体重10kg，身高81cm,腹壁皮下脂肪厚度0.6cm，皮肤稍苍白。对该小儿的营养评价应为（C）
A.营养良好
B营养过剩
c.轻度营养不良
D.中度营养不良
E.重度营养不良
〖考点提示〗
婴幼儿不同程度营养不良的特点
营养不良程度
Ⅰ度（轻）
Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重低于正常均值
15％~25％
25％~40％
40％以上
腹部皮下脂肪厚度
0.8～0.4cm
0.4cm
消失
身高（长）
尚正常
低于正常
明显低于正常
消瘦
不明显
明显
皮包骨样
皮肤淤点
尚正常
干燥、苍白
明显苍白、无弹性，可出现
肌张力
正常
明显降低、一肌肉松弛
肌张力低下、肌肉萎缩
精神状态
正常
烦躁不安
萎靡，反应低下，抑制与烦躁交替
第九节小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理
采分点必背
采分点1：维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
采分点2：引起婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的病因有：日光照射不足、维生素D摄人不足、生长过快、疾病与药物的影响等
采分点3：维生素D缺乏性佝偻病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛、非特异性神经精神症状。
采分点4：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于3个月以内的小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温、季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。
采分点5：维生素D缺乏性佝偻病初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。此期表现为骨骼改变，运动功能发育迟缓，神经、精神发育迟缓。
采分点6：3~6个月维生素D缺乏性佝偻病患儿激期骨骼可出现颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉。7~8个月患儿可有方颅或鞍形颅。
采分点7：胸廓畸形多见于1岁左右的维生素D缺乏性佝偻病小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7~10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出或凹陷。
采分点8：维生素D缺乏性佝偻病初期常无明显骨骼改变，x线检查可正常或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低（30~40），碱性磷酸酶正常或增高。
采分点9：维生素D缺乏性佝偻病激期患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高；x线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或青枝骨折。
采分点10：活动期佝偻病儿童建议口服维生素D治疗，剂量为IU/d（20μg/d）连服3~4个月或~IU/d（50~μg/d）连服1个月，之后改为IU/d（10μg/d）。
采分点11：生素D缺乏性佝偻病患儿下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌，“x”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。
历年考题
〖A1型题〗1.足月新生儿，生后2周，为预防维生素D缺乏性佝偻的发生，应建议每日口服维生素D的剂量是（B）
A.IU
B.IU
C.0IU
D.15OOIU
E.IU
〖考点提示〗新生儿出生2周后每日给予维生素D、IU。
〖A1型题〗2.人类维生素D的最主要来源是（A）
A.日光照射皮肤产生
B.食人动物肝脏提供
C.食人蔬菜类提供
D.食人水果类提供
E.食人蛋类提供
〖考点提示〗体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线射生成。
〖A2型题〗3.维生素D缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是（C）
A.肌肉
B.血液
c.骨骼
D.大脑
E.皮肤
〖考点提示〗维生素D缺乏性佝偻病的临床表现包括以下4期。①初期：主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温、、季节无关的多汗，尤其头部多一汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现秃。②激期：骨骼改变（方颅、鸡胸等)。③恢复期生症状减轻或消失。④后遗症期：多见于2岁以后小儿，遗留不同程度的骨骼畸形。维生素D缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是骨骼。
〖A2型题〗4.患儿，男，3个月。一因多汗、烦躁易惊、睡眠不安半月余，诊断为佝偻病初期，护士指导患儿正确的日光照射方法是（D）
A.每天在室内关窗晒太阳1小时
B.每天在室内关窗晒太阳2小时
C.每天要保证30分钟户外活动
D.每天要保证1~2小时户外活动
E.每天要保证8小时户外活动
〖考点提示〗佝偻病初期患儿强调定期户外活动，家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。冬季也要保证每日1~2小时户外活动时间。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。
第十节小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理
采分点必背
采分点1：维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。
采分点2：血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
采分点3：血钙的正常值为2.1~2.6mmol/L，当血钙低于1.75~1.88mmol/L或血清钙离子浓度在1mmol/L时，即可出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐症状。
采分点4：维生素D缺乏性手足搐搦症典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的激期佝偻病的表现。
采分点5：维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后发作。表现为突然发生两眼上翻、面肌抽动、四肢抽动、神志不清。
采分点6：手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。
采分点7：维生素D缺乏性手足搐搦症在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出体征，包括面神经征、陶瑟征、腓反射。
采分点8：维生素D缺乏性手足搐搦症发生后，急救处理措施为：立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，可用10％水合氯醛每次40~50mg/kg，保留灌肠；或地西泮每次0.1~0.3mg/kg，肌内或静脉注射。
采分点9：维生素D缺乏性手足搐搦症可使用钙剂治疗，常用10％葡萄糖酸钙5~10ml，以10％葡萄糖液稀释1~3倍后缓慢推注（10分钟以上）或滴注，惊厥反复发作时可6小时重复一次，直至惊厥控制后改为口服钙剂。
今日荐读
点击下方图片，看趣文
识别