由开放手术到微创手术，并不是创伤减小的终结。如果通过各种技术的手段将创伤进一步减小的话，必然进入超微创的时代。
昨天完成的手术为鸡胸手术，我们经两个1cm长的切口完成操作，术中置入两条钢板，塑形效果理想（图1，2，3）。这样手术方式由我们自己独创，在过去的一篇专业文章中，我们将其称为超微创手术。
图1，成人不对称性鸡胸。
图2，放入两条钢板，切口只有1cm。
图3，术后的创可贴。
几个月前，一位同行在“中国胸壁外科专家群”中展示了用类似方法完成的一台手术，效果非常理想，该专家同样用“超微创”这个词汇描述自己的手术。这样的说法本来是非常贴切的，但来医院的某位大神却像跳大神一般跳出来指责：“请问，你用什么标准来衡量你的创伤的？凭什么说你的手术是超微创？”看到有人出来搅局，这位同行不知道是被大神吓着了，还是被上海人吓着了，一时语塞，沉默半晌后竟支支吾吾开始做自我批评：“对不起啊，我错了！”
这台手术做得本来是非常漂亮的，我相信，在中国目前的胸外科圈子里，没有几个医生能做出那么漂亮的手术，即便那位来自上海的大神也绝对做不出来那样的手术。这手术是多么值得骄傲自豪吹牛逼甚至值得喝上几杯庆贺一番的啊，但令人大跌眼镜的是，这位做了漂亮手术的同行竟然被吓傻了，且傻得开始道歉了。看到如此不自信的同行，我真是气不打一处来。我心想，你老兄手术做得如此漂亮，可但是，你这是弄哪样阿？
大神站在神一般的高度对这样的手术做批评，给人的印象首先是，这绝对不是人干的事情。作为一个普通的人，作为那个群的群主，我不能坐视不管，于是挺身而出发言了：
“所谓的创伤都是相对的，微创是相对于传统开放手术的创伤而言的。如果微创的创伤明显小于开放性手术，那么可以称为微创。相同的道理，如果一种手术比流行的微创手术创伤更小的话，自然可以称为超微创。这样的做法符合逻辑，更富有科学精神。如果有人对这样的说法都表示异议的话，那只能说自己的智商偏低，要么就是脑子被驴踢过。X主任的这台手术，创伤显然比目前报道的微创手术创伤更小，为什么不能说成是超微创？作为一个外科医生，不虚心学技术，不学习别人的优点，却每每看着别人的成绩眼红。这算什么鸡9医生？也配在这个专家群众滥竽充数？快给LZG！”
大神一定是第一眼就看到了我的文字，还没等其自己G，群主已经飞起一脚，直接将其踢了出去。
今天将过去的这个桥段拿出来与大家分享，是想强调这个手术超微创的特征。客观上讲，要想将骨性结构突起的畸形彻底塑形成正常形状，真正的创伤是不可能避免的，创伤再小都不可能小到哪里去。这种特性其实与任何一种手术的特性都相同。也就是说，只要是手术，客观的或者绝对的创伤就不可能避免。但是，如今强调的微创或者超微创，指的并不是客观的创伤量，而是指因外科医生的操作带来的创伤量。这是大家在讨论创伤时尤其应该牢记的内容。
对于鸡胸这种畸形来说，传统的手术要拉很长的口子，需要将前胸壁多条肋软骨切除，然后将肋骨与胸骨固定。这样的操作创伤自然相当大。在接下来的所谓微创手术中，切口被移到两侧胸壁，一般均用Nuss手术特有的钢板做塑形。当钢板的两端固定时，全部采用特殊的短固定板做固定。与传统手术相比，这样的操作切口明显减小，整体的操作空间也缩小，因此创伤的缩小是绝对的。为此，当有人将其称为微创手术时，没有人提出过异议。
但是，这样的微创手术依然有较大的创伤。首先，由于需要放置短的固定板，切口必须足够大。尤其当需要放置两条钢板时，切口必然需要很长的长度，否则操作根本无法完成。对微创手术历史有所了解的人都知道，微创手术发源于小切口手术。尽管小切口手术不一定就是微创手术，但是，当切口并不微小的时候，如果再说自己的手术是微创手术，显然会十分牵强。其次，短固定板必须固定于肋骨上，且固定于一处肋骨根本没有办法获得牢固的效果。这使得操作本身不可能只有很小的创伤。其三，在完成两侧胸壁操作的过程中，由于主钢板放入固定板中的操作难度极大，如果没有足够的空间根本没有办法完成操作，这使得手术野不得不由此扩大。手术野扩大了，创伤就不可能再小了。
由此可见，上述的三种因素均不利于创伤的缩小。那么试设想，如果有另外一种手术能将三个因素所致的创伤进一步减小的话，是不是可以将创伤级别缩小到更微小的境界呢？
很显然，我们现在的手术完成了这样的夙愿。首先，我们的切口只有1cm，即便放了2条钢板，我们也依然只需要通过如此微小的切口便能完成所有的操作。仅从切口的角度来看，这种手术的创伤是不是更小了呢？其次，我们没有利用短固定板做固定，我们的操作空间极其微小，手术野小到了极致，这样的创伤十分巨大吗？其三，我们的操作极其简单，根本不需要做额外的分离，切口完成后，直奔主题，这样的操作怎可能有更大的损伤呢？
正是因为我们的手术比微创手术的创伤更微小，我们便有了将其称为超微创手术的底气。如果有人依然对这样的说法有异议，如果不是嫉妒得要死的话，我只能以为，那一定是在嫉恨我们的技术了。对于这样的人，我的建议是，最好不要光说不练耍嘴皮，你倒是拿出来一台相同的手术让弟兄们见识一回啊？
（王文林，医院胸壁外科主任，工作aifu，白癜风图像中科健康中国重要影响力人物