执业医师考试积极备考中，天星君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！（各科顺序依次为：口腔，中西医，临床，乡村全科）口腔：
口腔修复学
第九章（第2节）
重要知识点
（选自《口腔核心考点全攻略》）
可摘局部义齿
禁忌证(熟记)(1)缺牙间隙过小，义齿强度不够。(2)基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够的固位力。(3)精神病、癫痫或生活不能自理的患者，患者易将义齿误吞。(4)口腔黏膜溃疡经久不愈者。(5)对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者。
可摘局部义齿的类型及支持方式
可摘局部义齿按义齿的支持组织不同，可分为以下三种类型:
牙列缺损的Kennedy分类第一类:义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端即双侧游离端缺牙。第二类:义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端即单侧游离端缺牙。第三类:义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有基牙。第四类:义齿鞍基位于基牙的前面，越过中线的前部缺牙，基牙在缺隙的远中。
1.观测线：将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线。当基牙牙冠有不同程度的倾斜时，观测线的位置也随之改变。
观测线以上向部分为基牙的非倒凹区，观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区。这样所得的观测线并非基牙的解剖外形最高点的连线，而是随观测方向改变而改变的连线。模型观测器的分析杆代表义齿的就位方向。
2.观测线的意义：
（1）确定倒凹与非倒凹区（观测线以上为非倒凹区，观测线以下倒凹区。）
（2）确定卡环的类型和在基牙上的位置（卡臂尖进入倒凹区适当深度，用倒凹计）
（3）指导卡环的设计及基托的位置和伸展范围。
3.倒凹深度：观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。可由观测器的倒凹计来测量。
4.倒凹坡度：缺隙侧牙面与牙体长轴所成的角。
不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的深度：
钴铬合金0.25mm。
金合金0.5mm。
冷弯的成品钢丝0.75mm。
铸造类不超过0.5mm,所有卡环不超过1mm
中西医：
考点21谵语一神识不清，语无伦次、声高有力——邪热内扰神明，实证“实则谵语”。郑声——神志不清，语言重复，声音低微——病脏气衰竭，心神散乱，虚证“虚则郑声”。独语：自言自语，喃喃不休，见人语止——心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神。错语：语言错乱，语后自知——虚证为心气虚弱，神气不足；实证为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈——阳证、实证。言春：神志清楚，吐字困难——风痰阻络，中风先兆或后遗症。
考点22顿咳（百日咳）：咳声短促，咳后有鸡鸣样回声，反复发作。白喉：咳声如犬吠。
考点23喷射状呕吐——热扰神明。呃逆——不由自主——胃气上逆，唐以前称“哕”。嗳气——“打饱嗝”，古称“噫”。
考点24病室臭气触人一瘟疫类。血腥味——失血。腐臭气——溃腐疮疡。尸臭——脏腑衰败。尿臊气（氨气味）——肾衰竭。烂苹果味（酮体气味）——消渴。蒜臭味——有机磷中毒。
考点25寒热往来——半表半里证。寒热往来，发无定时——少阳病。发有定时——疟疾。
考点26自汗——气虚或阳虚。盗汗——阴虚。绝汗——亡阳或亡阴。战汗——邪正斗争激烈，病情变化转折点。头汗——上焦热盛，中焦湿热或亡阳。
考点27胀痛一气滞作痛。刺痈——血瘀。绞痈——实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机。重痛——湿邪困阻气机。
考点28前额连眉棱骨痛——阳明经。头两侧痛——少阳经。后头部连项痛——太阳经。颠顶痛——厥阴经。全头重痛——太阴经。脑中痛，或牵及于齿——少阴经。
考点29失眠——阳不人阴，神不守舍。多由阴虚或阳盛所致。嗜睡（多寐）——痰湿内盛，或阳虚阴盛。
考点30口渴咽干，夜间尤甚，颧红盗汗——阴虚证。渴不饮水，身热夜甚，舌红绛——温病营分证。渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐——痰饮内停。口干但欲漱水不欲咽——瘀血内停。
临床：
第十章卫生法规今
日
要
点
★考点9 麻醉药品和精神药品管理条例
1.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，仍不得为自己开具该处方。
2.执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。
3.未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动;造成严重后果的，吊销其执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
★考点10 抗菌药物临床应用管理法
1.抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
2.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
3.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
4.特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:(1)具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物;(2)需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;(3)疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;(4)价格昂贵的抗菌药物。
5.记忆口诀:(非限)非低小，(限制)限高大，(特殊)特快贵不了。执业医师只有非限制级;主治医师有限制级;主任医师有特殊级。
6.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
7.紧急情况可以越级使用抗菌药物，但24小时内必须补手续。紧急情况抢救病人，必须6小时内补记病历。
★考点11 献血法
1.无偿献血是指公民在无报酬的情况下，自愿捐献自身血液的行为。
2.国家实行无偿献血制度。国家提倡18~55周岁的健康公民自愿献血。
3.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。
★考点12 医疗机构临床用血管理法
1.医疗机构临床用血应当制订用血计划，并遵循科学、合理的原则。
2.血站对献血者每次采集血液量一般为mL，最多不得超过mL，两次采集间隔期不少于六个月。
3.同一患者一天申请备血量少于mL的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
4.同一患者一天申请备血量在~mL的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
5.同一患者一天申请备血量达到或超过mL的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
★考点13 母婴保健法及其实施方法
1.婚前医学检查:严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病。
2.医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见。
3.提出终止妊娠的医学意见:(1)胎儿患严重遗传性疾病的;(2)胎儿有严重缺陷的;(3)因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。
4.实行终止妊娠或者结扎手术的应当经本人同意，并签署意见;本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。接受免费服务。
5.从事医学技术鉴定的人员，必须具有临床经验和医学遗传学知识，并具有主治医师以上的专业技术职务。
6.严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定，但医学上确有需要的除外。
7.进行胎儿性别鉴定两次以上的或者以营利为目的进行胎儿性别鉴定的，由原发证机关撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书。
★考点14 精神卫生法
1.任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。
2.疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。
3.医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。
4.精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。
5.精神障碍患者的住院治疗实行自愿原则。精神障碍患者已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗。
6.自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。
7.已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险情形的精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意。
8.禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚患者。
9.精神障碍患者病历资料保存期限不少于30年。
★考点15 人体器官移植条例
1.申请人体器官移植手术患者的排序，应当符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。
2.任何组织或个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。
3.人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或不捐献其人体器官的权利;任何组织或个人不得强迫、欺骗或利诱他人捐献人体器官。
4.任何组织或个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植。
5.从事人体器官移植的医务人员不得参与捐献人的死亡判定。
★考点16 放射诊疗管理规定
1.只要有放射性物质的地方，都应有放射警示标志。
2.不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年体检的常规检查项目。
3.育龄妇女X射线检查前，应问明是否怀孕;非特殊需要，对受孕后8~15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。
★考点17 疫苗流通和预防接种管理条例
疫苗分为两类:第一类疫苗，是指政府免费向公民提供;第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
乡村全科：
全科医疗注
意
考
点
考点四十三、先天性心脏病
(一)概述
先天性心脏病简称先心病，系胎儿时期心脏及大血管发育异常所致先天畸形，是小儿最常见的心脏病。以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉狭窄。法洛四联症则是存活的发绀型先天性心脏病中最常见的。临床上根据左、右两侧心腔及大血管之间有无特殊的通道及血液分流分为三大类。
(二)临床表现、诊断与鉴别诊断
考点四十四、小儿腹泻
6个月~2岁婴幼儿发病率高。引起小儿腹泻的病因分为感染性及非感染性原因。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。
(一)临床表现
1.临床根据病程分为
(1)急性腹泻:连续病程在2周以内。
(2)迁延性腹泻:病程2周~2个月。
(3)慢性腹泻:病程2个月以上。
2.急性腹泻的共同临床表现
(1)轻型腹泻:以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多但一般不超过10次/日，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便。
(2)重型腹泻:多由肠道内感染引起。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。
3.根据电解质紊乱情况分为
1)脱水:轻度脱水:稍差、尚可、有泪;中度脱水:明显，少泪，但没有循环障碍;重度脱水:无尿、花纹、昏迷、厥冷、休克、无泪，出现循环障碍。
2)丢失液体量:轻度:30~50ml/kg，占体重3%~5%;中度50~ml/kg，占体重5%~10%;重度:~ml/kg，占体重10%以上。
3)脱水的性质:血清钠-mmol/L———等渗性脱水，mmol/L———低渗性脱水，mmol/L———高渗性脱水。
(二)诊断(鉴别诊断)
1.细菌性痢疾 常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，粪便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，粪便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
2.坏死性肠炎 中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，粪便呈暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
(三)治疗原则
1.一般治疗 饮食疗法，调整饮食，而不是禁食。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。
1)ORS口服补液盐:只用于轻、中度脱水，无循环障碍，呕吐不重者。
2)静脉补液(先快后慢原则):第一天补液总量=丢失量+生理需要量+继续丢失量。轻度:90~ml/kg;中度:~ml/kg;重度:~ml/kg(轻、中、重，每次增加30ml/kg)。
3)液体选择:张力:含钠等渗液比液体总量的比值，等渗———1/2张(2∶3∶1液);高渗———1/3张(2∶6∶1液);低渗———2/3张(4∶3∶2液)。
3.纠正酸中毒:用5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸氢根离子5mmol/L。5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠换算关系是1∶3.5。
4.补钾原则 见尿补钾，能口服就口服，静脉补钾浓度0.3%，每日不小于8h，持续4~6天，每日给3~4mmol/kg。
考点四十五、维生素D缺乏性佝偻病
(一)概述
维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。
(二)临床表现
最常见于3个月至2岁的小儿，临床上将典型的佝偻病分为二期:
1.初期 多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿，主要表现为神经精神兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，汗多与室温无关，因头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。
2.活动期 患儿除有上述症状外，主要表现为骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。
(1)头部骨骼改变:①颅骨软化:主要见于3~6个月婴儿，检查者用手指轻压颞部或枕骨中央，可出现乒乓球样的感觉;②方颅:多见于7~8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状颅形;③前囟增宽及闭合延迟:重者可延迟至2~3岁方才闭合;④出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。
(2)胸部:改变多见于1岁左右小儿。①肋骨串珠:肋骨与肋软骨交界处的骨骺端，因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，又称为佝偻病串珠，以两侧第7~10肋最明显;②肋膈沟:膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为肋膈沟;③鸡胸及漏斗胸:第7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸，如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。这些胸廓病变均会影响呼吸功能，并发呼吸道感染，甚至肺不张。
(3)四肢:①手镯或脚镯，多见于6月以上小儿，腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯;②下肢畸形:见于能站立、行走1岁左右婴儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，小儿负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形。
3.恢复期 经适当治疗后患儿临床症状减轻，精神活泼，肌张力恢复。
4.后遗症期 多见于2岁以后小儿，临床症状消失，反遗留不同程度的骨骼畸形和运动功能障碍。
(三)诊断
根据维生素D摄入不足或日光照射缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化及骨骼X线检查可作出诊断。应注意早期佝偻病患儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25(OH)D3(正常值10~60μg//L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg//L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。血生化与骨骼X线的检查为佝偻病诊断的“金标准”。
(四)治疗
补充维生素D制剂 治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50~μg(0~0IU)或l，25-(OH)2D30.5~2.0μg，视临床和X线检查情况，1个月后改预防量，每日口服维生素DIU;有并发症或无法口服者，一次肌内注射维生素D20万~30万IU，2~3个月后口服预防量。治疗一个月后应复查效果。
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